Natural History of Disease - RAP (Riwayat Alamiah Penyakit)

a.    Simple Model

Riwayat alamiah penyakit adalah proses dari perjalanan waktu penyakit pada setiap individu tanpa intervensi. Perjalanan ini dimulai dari tahap susceptibility hingga hasil akhir penyakit (sehat, cacat, atau mati). Studi riwayat alamiah penyakit berguna untuk dapat menerangkan tindakan pencegahan, keganasan penyakit, lama kelangsungan hidup penderita, atau adanya gejala sisa berupa cacat atau carrier. Informasi-informasi ini akan berguna dalam strategi pencegahan, perencanaan lama perawatan, model pelayan yang akan dibutuhkan kemudian.

Pada gambar berikut dapat dilihat simple model perjalanan alamiah dari penyakit :

Gambar 1 : Tahapan dari riwayat alamiah penyakit dan pencegahannya

Riwayat penyakit diawali dari keadaan rentan atau susceptibility. Kemudian terjadi paparan oleh agent, namun gejala penyakit belum muncul (tahap subliclinical atau preclinical). Ada interaksi antara Host dan Agent, tetapi Agent masih diluar Host.

Kemudian memasuki masa inkubasi. Ada perbedaan istilah antara penyakit infeksi dan dan non infeksi. Jika penyakit infeksi disebut dengan masa inkubasi sedangkan non infeksi disebut masa laten atau masa empirical induction. Lama masa inkubasi tergantung pada jenis penyakit ada yang cepat ada yang lama. Pengetahuan inkubasi dapat dipakai untuk indentifikasi jenis penyakitnya

Fase klinis dimulai dari pasien mengalami gejala penyakit diakhiri dengan hasil dari penyakit berupa sehat, cacat atau mati. Faktor host, kecepatan proses penyakit, efikasi perawatan medis, dan ketepatan diagnosis gejala dapat mempengaruhi hasil akhir penyakit.

b.    Primary, Secondary, and Tertiary Prevention

Pencegahan penyakit dapat dikategorikan dalam beberapa tahap seperti gambar 1. Primary prevention adalah pencegahan pada tahapan susceptibility sebelum patogen menyerang tubuh. Tujuan utamanya adalah mengurangi insiden penyakit pada masyarakat. Contoh program imunisasi

Secondary Prevention adalah pencegahan pada subliclinical pada orang yang menjadi karier namun tidak menunjukkan gejala. Tujuan utamanya yaitu mengurangi kejadian kegawatan penyakit. Misal skirining kanker

Tertiary Prevention adalah pencegahan pada fase klinis. Pencegahan ini adalah untuk mengurangi keganasan penyakit dan mencegah kecacatan.

c.    Multiple Causal Factors

Dalam epidemiologi modern, penyakit dihasilkan dari beberapa penyebab walaupun penyakit infeksi, namun tetap tidak dapat menjadi faktor yang berdiri sendiri.

Penyebab multiple juga dapat dilihat berdasarkan perjalanan penyakit kronis yang dimulai dari masa induksi hingga menjadi laten. Masa induksi pada faktor penyebab adalah waktu antara causal action hingga mulainya penyakit. Konsep masa induksi pada penyakit kronik adalah waktu yang dibutuhkan oleh suatu pemaparan untuk mencapai dosis yang cukup untuk menimbulkan reaksi. Masa laten penyakit adalah waktu antara mulainya penyakit sampai terdeteksinya penyakit. Kombinasi dari masa induksi dan laten disebut dengan masa induksi empiris. Dapat dilihat pada gambar berikut :

Gambar 2 : Masa Induksi, Laten Dan Empirical

                        Misalnya pada penyakit infark miokard. Penyakit ini disebabkan oleh penyebab utama yaitu genetik dan penyebab lainnya yang dapat berkontribusi pada proses penyakit misalnya, hipertensi, obesitas, gaya hidup, faktor genetik. Proses induksi dimulai dari genetik hingga terjadinya atheoroklorosis. Sedangkan periode laten dimulai dari paparan ekposure gaya hidup hingga munculnya infark miokard.

Gambar 3 :  Periode Induksi Genetik dan Pengaruh Lingkungan

Resume : Epidemiology Keep Simple 3^rd edition. Burst Gerstman