Spectrum of Disease, “the Iceberg”, Causal Concepts

  Spectrum of Disease and “the Iceberg”

a.    Spectrum of Disease

Rentang dan variasi gejala manifestasi dan keparahan dari penyakit infeksi disebut gradient penyakit sedangkan pada non infeksi disebut dengan spektrum penyakit.

Spektrum penyakit adalah berbagai variasi tingkatan simptom dan gejala penyakit menurut intensitas infeksi atau penyakit pada penderitanya, dari yang ringan, sedang sampai yang berat dengan komplikasi pada organ-organ vital.

b.    The Iceberg Metaphor

Beberapa spektrum penyakit terkadang seperti iceberg, yaitu masalah dalam jumlah besar namun tidak terlihat. Fenomena ini dapat terjadi pada penyakit kronis, kecelakan, penyakit infeksi baik secara kuantitatif maupun kualitatif.

Penyakit yang tidak terdeteksi seperti penampakan es bawah laut. Dengan skrining dan deteksi dini akan dapat mengontrol penyakit menjadi lebih baik.

Seperti dalam kasus, ada beberapa usaha yang gagal dari percobaan bunuh diri yang tercatat. Namun jumlah orang yang ingin bunuh diri akibat depresi penyakit yang mereka derita terjadi lebih banyak namun tidak tercatat. Dengan perawatan yang tepat jumlah depresi dengan kecenderungan orang yang ingin bunuh diri ini akan berkurang.

Skrining pada penyakit yang tak terlihat akan terdetekdi san menjadi bagian program pengendalian penyakit yang efektif.

Causal Concepts

a.    What Is a Cause

Causal factor adalah kejadian, sebuah aksi, sebuah kondisi atau sebuah status alami dari baik sendiri atau bersama penyebab lain, urutan kejadian, hasil dari pada sebuah dampak. Didalam epidemiologi, causal adalah determinan yang terdiri dari beberapa faktor yang membuat kesehatan menjadi lebih baik atau lebih buruk. Sedangkan didalam epidemiologi modern causal terdapat unsur waktu.

Necessity and Sufficiency.

Ekposure yang harus ada agar terjadi suatu penyakit disebut dengan Necessary, Contoh : tidak ada penyakit AIDS, tanpa virus HIV. Sedangkan satu ekposure tertentu saja sudah dapat menyebabkan penyakit disebut Sufficiency, Contoh : Kurang oksigen akan mengakibatkan hipoksia otak. Beberapa dapat dilihat tipe-tipe hubungan kausal :

1.      Necessary dan sufficient

Tanpa faktor-faktor ini, penyakit tidak pernah berkembang. Dengan faktor-faktor ini, penyakit selalu berkembang

2.      Necessary tetapi tidak sufficient

Faktor itu dan dari faktor itu sendiri tidak cukup menyebabkan penyakit

3.      Tidak Necessary melainkan sufficient

Faktor itu sendiri dapat menyebabkan penyakit, namun bisa faktor yang lain yang tidak tampak

4.      Tidak Necessary, tidak juga sufficient

Faktor-faktot itu tidak dapat menyebabkan penyakit pada subjek, tidak juga faktor itu hanya yang menyebabkan penyakit tersebut

b.    Causal Pie Model

Causal pie model dapat membantu kita untuk menjelaskan bagaimana komponen necessary dan non necessary berkontribusi terjadinya penyakit dilevel populasi

Gambar 4: Dua mekanisme kemunculan penyakit dengan causal pies

             Kausal komplemen adalah suatu faktor atau set faktor yang membentu mekanisme kausal.  kausal komplemen A adalah (B + C) dan D, komplemen kausal dari B adalah (A + C), komplemen kausal faktor C adalah (A + C), komplemen kausal faktor D adalah A. Faktor-faktor  yang  bekerja sama dalam mekanisme kausal disebut dengan interdependent atau interact causal.

c.    Causal Web

Tidak ada penyebab tunggal dalam penyakit. Faktor-faktor penyebab tersebut berinteraksi dan memiliki keterkaitan penyebab dalam suatu populasi. Jaring-jaring kausal terdiri dari penyebab langsung dan penyebab tidak. Dalam mempertimbangkan penyakit tertentu, penyebab langsung dan tidak langsung membentuk jaringan kausal hirarkis, yang memiliki hubungan timbal balik antar faktor-faktor.

Adapun tingkat sebab dalam web kausal dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

• tingkat makro (determinan sosial, ekonomi, dan budaya)

• Individu-tingkat (determinan pribadi, perilaku, dan fisiologis)

• microlevel (sistem organ, jaringan, sel, dan faktor-faktor molekul penentu)

d.   Agent, Host, and Environtment

Faktor agent adalah penyebab penyakit berupa biologis, fisik, kimia. Faktor host adalah karakteristik personal, perilaku, presdisposisi genetik dan immmunologic. Faktor lingkungan adalah keadaan eksternal (selain agent) yang mempengaruhi proses penyakit baik berupa fisik, biologis atau sosial.

Gambar 5 : Segitiga Epidemiologi

Keseimbangan dari segitiga epidemiologi diatas akan mempengaruhi status kesehatan. Berlaku untuk penyakit menular maupun tidak menular.

3.        Epidemiologic Variables

Didalam epidemiologi dekriptif, terdapat tiga variabel determinan yaitu orang, tempat dan waktu. Frekuensi penyakit berubah menurut perubahan variabel-variabel epidemiologi tersebut.

a.    Person

Variabel orang yang mempengaruhi penyakit adalah karakteristik dan atribut dari anggota populasi. Perbedaaan rate penyakit berdasarkan orang menunjukkan sumber paparan yang potensial dan berbeda-beda pada faktor host. Adapun beberapa variabel orang adalah

1.      Umur

2.      Jenis kelamin

3.      Kelas sosial

4.      Jenis pekerjaan

5.      Penghasilan

6.      Ras dan suku bangsa (etnis)

7.      Agama

8.      Status perkawinan

9.      Besarnya keluarga – umur kepala keluarga

10.  Struktur keluarga

11.  Paritas

b.    Place

Varibel tempat adalah karakteristik lokal dimana orang hidup, bekerja dan berkunjung. Perbedaan insiden berdasarkan tempat menunjukkan perbedaan susunan penduduk  atau lingkungan mereka tinggal.  Pentingnya variabel tempat di dalam mempelajari etiologi suatu penyakit dapat digambarkan dengan jelas pada penyelidikan wabah dan penyelidikan terhadap kaum migran.

Beberapa varibel tempat :

1.      Batas-batas daerah pemerintahan (desa, kecamatan, kabupaten/kota, provinsi).

2.      Kota dan pedesaan

3.      Daerah atau tempat berdasarkan batas-batas alam

4.      Negara-negara

5.      Regional – global

c.    Time

Variabel waktu dapat menganalisis perbedaan cara pandang dari kurva epidemik. Hubungan antara waktu dan penyakit merupakan kebutuhan dasar di dalam analisis epidemiologi oleh karena perubahan penyakit menurut waktu menunjukkan faktor etiologis.

Beberapa pola penyakit :

1.      Sporadis (jarang terjadi dan tidak teratur)

2.      Penyakit endemis  (kejadian dapat diprediksi)

3.      Epidemis (kejadian yang tidak seperti biasa/KLB)

4.      Propagating epedemik (penyakit yang terus meningkat sepanjang waktu)

Resume : Epidemiology Keep Simple 3^rd edition. Burst Gerstman